Анорексия и булимия у детей и подростков

Необходимо помнить, что расстройства, связанные с едой, очень распространены среди девочек подросткового возраста.

Врачу необходимо активно выявлять признаки расстройств, связанных с едой, так как больные редко говорят о них сами.

Диагностикой и планированием лечения должны заниматься специалисты.

Расстройства приёма пищи относят к состояниям, при которых характер питания пациенты используют как инструмент для управления своей внешностью (строением тела).

Спектр расстройств, связанных с едой, достаточно широк. Наиболее распространены неврогенная анорексия и неврогенная булимия. Кроме того, всё более обычными становятся неполная клиническая картина и простое переедание (обжорство).

Даже маленькие дети могут страдать различными видами расстройств, связанных с едой, которые обусловлены трудностями во взаимоотношениях ребёнка и ухаживающего за ним лица.

Причины

В настоящее время расстройства приёма пищи считают мультифакториальными. Генетические и социо-культуральные факторы, а также индивидуальная активность влияют на расстройства приёма пищи.

Расстройства приёма пиши могут проявиться в любом возрасте, однако новые случаи чаще всего выявляют в подростковом возрасте (в период роста и развития).

Нервную анорексию обычно выявляют в возрасте между 14 и 16 годами или около 18 лет. Булимия обычно проявляется в возрасте 19-20 лет.

Расстройства приёма пищи у девочек обнаруживают в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков.

Одна из 150 девушек в возрасте между 14 и 16 годами страдает нервной анорексией.

Статистические данные относительно булимии отсутствуют, однако считают, что она имеет более высокую распространённость, чем анорексия.

Диагностические критерии неврогенной анорексии

Стремление похудеть.

Масса больного как минимум на 15% ниже нормальной.

Искажение восприятия внешнего вида своего тела.

Страх ребёнка перед увеличением массы тела.

Отсутствие иных причин снижения массы тела.

Диагностические критерии неврогенной булимии

Желание быть худым, страх повышения массы тела.

Эпизодическое переедание, во время которого пациент теряет над собой контроль, после чего пытается избавиться от принятой пищи путём вызывания рвоты или чрезмерного использования слабительных средств и диуретиков.

Анорексия и булимия симптомы у детей и подростков

Анорексия часто начинается постепенно.

Снижение массы тела может происходить очень быстро или, наоборот, медленно. Обычно пациенты продолжают посещать школу, интересоваться привычными увлечениями и довольны собой. Поэтому родители обычно с удивлением обнаруживают, что их ребенок страдает от недоедания.

Подростки, страдающие анорексией, отрицают патологическую сущность своего состояния, поэтому необходимы время и терпение, чтобы убедить их начать лечение.

Соматические симптомы включают:

• отсутствие менструаций;
• замедление процессов метаболизма, запоры;
• брадикардию, артериальную гипотензию;
• медленный пульс, низкое АД (артериальное давление);
• влажные и холодные конечности.

Подростки, страдающие булимией, осознают ненормальность поведения, касающегося еды. Они испытывают такое острое чувство вины и стыда по отношению к своим привычкам, что решение обратиться за помощью даётся им нелегко.

Булимия, также как и анорексия, вызывает соматические симптомы:

• нарушения менструального цикла;
• нарушения электролитного и кислотно-основною равновесия, связанные с частой рвотой, а также повреждения зубной эмали.

Лабораторные исследования

При анорексии:

• невыраженная анемия;
• содержание глюкозы в крови на нижней границе нормы;
• увеличение активности сывороточной амилазы.

При булимии:

• гипокалиемия.

Дифференциальная диагностика

Тяжёлые соматические заболевания, например опухоли мозга.

Психические расстройства: тяжёлая депрессия, психоз; употребление наркотических средств.

Лечение

Если симптоматика соответствует диагностическим критериям анорексии, до начала лечения ситуацию необходимо обсудить с семьёй.

Подросток и его семья должны понять серьёзность этого расстройства.

Иногда необходимо время, чтобы убедить больного начать лечение.

Лечение:

• восстановление нормального питания;
• психотерапия.

Если нарушение состояния вследствие недоедания носит жизнеугрожающий характер, больного сначала направляют в соматическое отделение, а затем, но возможности, начинают психотерапию.

Формы психотерапии различны: результативна как индивидуальная, так и семейная психотерапия. В случае булимии эффективны когнитивная психотерапия и медикаментозное лечение.

При лечении подростков в возрасте 14-16 лет положительных результатов достигают при вовлечении в лечебный процесс всей семьи, так как у подростков симптоматика часто связана с семейными проблемами.

У более взрослых больных оптимальный способ лечения — индивидуальная поддерживающая и длительная терапия.

Длительное нарушение состояния вследствие недоедания и неэффективное амбулаторное лечение — основания для направления больного на принудительное лечение.

Лекарственная терапия

Психотропные препараты, например нейролептики и антидепрессанты, применяют при лечении неврогенной анорексии. Контрольные исследования доказали их бесспорную эффективность только при расстройствах, связанных с депрессией.

Большинство исследований лекарственной терапии булимии сосредоточено на флуоксетине, который снижает степень переедания и уменьшают рвоту у 2/3 больных с булимией.

Прогноз заболеваний

Расстройства, связанные с едой, относят к тяжёлым трудноизлечимым заболеваниям. Прогноз на ближайшее будущее у больных с анорексией хороший, тогда как долгосрочный — неблагоприятный. Процент смертности до сих пор составляет 5-16%.

По прогнозу булимии исследований недостаточно, однако считают, что расстройство длится годами.

Булимия может быть связана с депрессией, само-разрушительными тенденциями, злоупотреблением алкоголем или наркотиками, а также другими психологическими проблемами.

Источник: Fast-Doctor.Ru

Нормативные документы и правовая информация

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.2011 N 22 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2842-11 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков» (вместе с «СанПиН 2.4.2.2842-11. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы…»)

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.03.2011 N 22 "Об утверждении СанПиН 2.4.2.2842-11 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков" (вместе с "СанПиН 2.4.2.2842-11...")

Проблемы с детьми

Защитите своих детей от онлайн-травли (кибербуллинга)

Ряд рекомендаций для родителей, как вести себя, если ребенок стал жертвой интернет-травли.

Проблемы с детьми

Распитие тонизирующих безалкогольных напитков в детских, образовательных и медицинских организациях, в местах проведения культурно-массовых мероприятий с участием подростков и молодежи может повлечь за собой наложение административного штрафа

Подготовлен проект федерального закона, которым устанавливаются ограничения розничной продажи и потребления (распития) тонизирующих безалкогольных и слабоалкогольных напитков в целях защиты здоровья наиболее подверженной риску части населения - детей и подростков - от негативного воздействия тонизирующих веществ, в том числе в сочетании с алкоголем.

Методические материалы

Высшая мера (родительское собрание по профилактике суицида среди подростков)

Родительское собрание по профилактике суицида среди подростков